Võitlevad haiglad selgitavad kõrge COVID-19 surmajuhtumeid

Scott Olson / Getty Images

Brady Bishop paraneb COVID-19-st Chicago Roselandi kogukonnahaiglas, 17. detsembril 2020.



Rohkem kui 600 000 ameeriklasest, kes on surnud COVID-19, ebaproportsionaalselt palju on mustad . Kasvavad uuringud näitavad, et võtmeks mõistmise põhjuseks on uurida, kus paljud neist veetsid oma viimased päevad: haiglas.

TO uus uuring avaldati neljapäeval ja arvatakse, et see on seni suurim omataoline, leiab, et koronaviirusega haiglasse sattunud mustanahaliste patsientide puhul võib nende vastuvõetud haiglate kvaliteet mängida ülekaalukat rolli nende ellujäämise määramisel. Haiglad olid tähtsamad kui mis tahes muud individuaalsed tunnused, nagu vanus, sissetulek või muud tervislikud seisundid.



JAMA Network Openis avaldatud uuring pärineb pärast jõhkrat aastat, mil koronaviiruse pandeemia ja taaselustatud kodanikuõiguste liikumine põrkasid kokku, et tuua esile rassilised ja majanduslikud erinevused tervishoius. Kuigi viirus tappis vähem inimesi valgetes, jõukates enklaavides, purustas see väikese sissetulekuga värvilisi kogukondi - ja neid teenindanud krooniliselt alarahastatud, tõhusalt eraldatud haiglaid. Mustanahaliste arvele umbes kolmandik COVID-19 surmadest USA -s, kuigi nad moodustavad vaid umbes 13% elanikkonnast.



Pole üllatav, et mustanahalised patsiendid võivad elada [lähedal] ja seetõttu minna haiglatesse, kus on vähem rahalisi vahendeid ja seetõttu on neil raskem pakkuda optimaalset ravi, ütles uuringut juhtinud Pennsylvania ülikooli meditsiiniprofessor David Asch. Meie ajaloolises minevikus on mitmesuguseid elemente, mis on kaldunud looma valgeid ja mustanahalisi, rikkaid ja vaeseid linnaosasid. See on meie rahva rassilise ajaloo pärand.

Aschi meeskond vaatas Medicare Advantage'i andmeid enam kui 44 000 patsiendi kohta, kes võeti eelmise aasta jaanuarist septembrini kokku ligi 1200 haiglasse üle USA. Ja nad vaatasid surnud inimeste arvu, mõõdetuna kas haiglas suremise või haiglasse saatmise järel eluaegseks hoolduseks kuu aja jooksul pärast haiglasse sattumist.

Oma analüüsis võtsid teadlased arvesse erinevusi teistes tunnustes-nagu vanus, sugu, sissetulek ja mitte-COVID-19 haigusseisundid-surnud mustvalgete patsientide rühmade vahel. Isegi kui muud tegurid olid samaväärsed, surevad mustanahalised patsiendid tõenäolisemalt.



Nende suurenenud suremuse tõenäosus ei paistnud olevat tingitud terviseerinevustest, nagu kroonilised haigused, nagu diabeet ja südamehaigused, mida mustanahaliste patsientide seas on palju. Üksikute tegurite asemel oli kõige otsesem seos sellega, kes lõpuks suri, seal, kus nad haiglasse viidi. Analüüs näitas, et mustanahalisi patsiente lubati keskmiselt sagedamini haiglatesse, kus kõikide rasside patsiendid surid kõrgemal tasemel. Seevastu valged patsiendid kippusid kontrollima haiglaid, kus elulemus oli üldiselt kõrgem.

Mustvalgete ellujäämismäärad võivad põhimõtteliselt ühtlustuda, arvutasid teadlased, kui mustanahalised patsiendid saaksid abi samas haiglas ja samas jaotuses kui valged patsiendid.

Loomulikult on palju põhjuseid, miks mustanahalistel patsientidel on sageli halvemad tulemused kui valgetel patsientidel. Kuid sageli on üks põhjus see, et mustanahalised patsiendid satuvad erinevatel põhjustel haiglatesse, mille tulemused on kõigi jaoks halvemad, ütles Asch.

JAMA võrk avatud / via jamanetwork.com



Asch rõhutas, et uuring ei tõesta üksinda, et haigla, kuhu must patsient satub, on määrav tegur, kas nad elavad või surevad. Samuti jättis see avatuks võimaluse, et erinevuse põhjuseks võivad olla isegi haiglatest suuremad asjaolud - osariigid, kus inimesed haiglasse sattusid. Uuringus tunnistati, et see ei suutnud üksteisest lahti saada, kuna mustanahalised patsiendid jagunesid osariikides erinevalt kui valged.

Kuid tema meeskonna järeldus jälgib seda, mis on juba teada seostest haiglate eraldatuse ja värviliste inimeste hoolduskvaliteedi vahel, ütles Amal Trivedi, Browni ülikooli rahvatervise kooli professor, kes ei olnud seotud uuring, e -posti teel.

On küll dünaamika, mis eelnes pandeemiale . Mustanahalistel patsientidel on see tõenäolisem kui valgetel teha operatsioone madala kvaliteediga haiglates eraldatud piirkondades . Nad on on tõenäolisem, et nad saavad kopsupõletikku alaravi ja surevad selle tagajärjel haiglates, mis teenindavad peamiselt mustanahalisi patsiente, võrreldes valgete patsientidega peamiselt valgetes haiglates.

The nende erinevuste põhjused pärinevad veelgi varasemast ajaloost - Jim Crow ajastust ja selle tagajärgedest. Kui mustanahalised perekonnad jäeti äärelinna kodude ostmisest juriidiliselt välja ja neil keelduti tavapärastest hüpoteeklaenudest, ei suutnud nad põlvkondade rikkust koguda ja olid sunnitud rassiliselt eraldatud linnaosadesse. Ja kui kesklinna linnaosad kasvasid peamiselt mustaks, nende haiglad suleti suuremates proportsioonides kui valgetes linnaosades.

Paljud haiglad, mis teenindavad endiselt väikese sissetulekuga vähemuskogukondi, olid juba COVID-19 tabamisel rippumas. Chicago lõunaosas, kus umbes 1 viiest elanikust elab allpool vaesuspiiri, muutus Roselandi kogukonnahaigla kiiresti maksimumiks, kui viirus eelmisel kevadel tabas. Oleme haiglast juhitud, ülemehitatud, alarahastatud ja keegi ei tule meid aitama. Chicago Tribune aprillis 2020. Kui Lõuna-Los Angeles puhkes COVID-19 kuumalt kohale talvel, ujutasid haiged patsiendid üle 131 voodiga Martin Luther King Jr. kogukonnahaigla. Haiglat ümbritseb krooniliste haiguste meri ja juurdepääs tervishoiuteenustele, ütles tegevjuht eestkostja .

Mõnes kohas USA -s polnud isegi haiglat, kuhu pöörduda. Rekordiline 19 maahaiglat suleti 2020. aastal ebaproportsionaalselt katkestades mustanahaliste kogukondade juurdepääsu tervishoiule lõunas ja kagus, samal ajal kui COVID-19 juhtumid ja surmad kasvasid.

Haiglate kvaliteet mõjutas tõenäoliselt ka pandeemiale eelneval ajal patsientide hooldamist, seades inimesi halvemate tulemuste poole, ütles Saint Louis'i ülikooli õigusteaduskonna õigusteaduse professor professor Ruqaiijah Yearby. Tõenäoliselt on see koht, kus nad kogu oma hoolitsuse poole pöördusid, mis jättis nad ilma nõuetekohase hoolduseta ja seega olid nad haavatavamad COVID-19 suremise vastu.

Varasemad uuringud haiglates on uuritud rassilisi erinevusi COVID-19 surmajuhtumite vahel väiksemate andmekogumite põhjal alates üks või käputäis tervishoiusüsteeme . Suurim uuring siiani põhines enam kui 11 000 patsiendi andmetel ülestõusmisvõrgu, suure privaatse tervishoiusüsteemi 92 katoliku haiglas. Sealsed teadlased jõudsid neljapäeval avaldatud uuringule sarnasele järeldusele, kuigi sõnastasid selle erinevalt: kui nad kontrollisid haiglaid, kuhu patsiendid läksid, olid mustadel COVID-19 patsientidel põhimõtteliselt samad ellujäämisvõimalused kui neil valgetel.

Kuid eksperdid on endiselt hämmingus selle üle, millised haigla omadused võivad kõige suuremaid erinevusi teha. Võib-olla on sellel teatud hulk COVID-19 juhtumeid, tervishoiutöötajate arv ja väljaõpe või juurdepääs võtmevarustusele, näiteks ventilaatoritele. Ascensioni vanem asepresident Baligh Yehia ütles, et üritab tulevastes uuringutes neid granuleeritud tegureid välja visata.

'Mis haiglaga on?' On järgmine küsimus, ütles Yehia.

Uues uuringus ei uuritud ka seda, kas haiglates võib mustvalgeid COVID-19 patsiente personal kohelda erinevalt ja kas need erinevused mõjutavad nende tervist. Enamiku teiste terviseseisundite puhul on mõlemad stsenaariumid olulised, märkis St. Louis Washingtoni ülikooli tervishoiuökonoomika ja -poliitika keskuse kaasdirektor Karen Joynt Maddox. Mustanahalistel patsientidel on tavaliselt halvemad tulemused isegi samas haiglas, JA mustanahalised saavad tavaliselt ravi madalama kvaliteediga haiglates, nii et halvemad tulemused on tingitud mõlemast asjast, ütles ta e-posti teel.

Pandeemia ajal on mustanahalised patsiendid väljendanud muret, et neid ei võeta tõsiselt - mõnikord on see surmav, nagu Susan Moore'i puhul , mustanahaline arst, kes viidi eelmise aasta lõpus Indiana ülikooli haiglasse COVID-19 haiglasse. Viiruslikus Facebooki videos kurtis Moore, et tema valged arstid ignoreerivad tema valu ega suuda teda asjakohaselt ravida. Pärast tema surma jõudis uurimine järeldusele, et kuigi talle osutatud arstiabi tema surma ei aidanud, kannatas Moore teenuseosutajate käe all, kellel puudus empaatia, kaastunne ja teadlikkus rassilisest eelarvamusest. Haiglasüsteem vabandas oma ebaõnnestumiste pärast ning lubas suurendada mitmekesisust ja võrdõiguslikkust.

Ja mitte kõik, kes on COVID-19 surma saanud, ei sure haiglas. Et mõista, miks mustanahalisi ameeriklasi rohkem sureb, on teadlaste sõnul vaja uurida, miks paljud mustanahalised ameeriklased ei pruugi end haiglasse minnes mugavalt tunda ja võivad näiteks kodus surra.

Yearby ütles, et see ei tähenda ainult seda, et valdavalt mustade naabruskondade haiglad oleksid kvaliteetsed. Selle eesmärk on tagada, et see on koht, kuhu need patsiendid tahavad minna, tunnevad end mugavalt ja saavad nendes kohtades kõrgeima kvaliteediga abi.


Veel sellest

  • Rohkem kui 600 000 inimest USA-s on nüüd surnud COVID-19Clarissa-Jan Lim 15. juuni 2021
  • Tippmeditsiiniajakiri ütles, et ükski arst pole rassist. Nüüd boikoteerivad teadlased. Stephanie M. Lee 1. aprill 2021
  • Mustanahalised ameeriklased ei usalda rassismi tõttu meditsiini. See on pandeemias halb. Dan Vergano 4. mai 2020
  • Protestid levitavad tõenäoliselt koroonaviirust. Need arstid ja õed protestivad igal juhul.Stephanie M. Lee 3. juuni 2020